唐都多学科联合ECMO助力成功救治见义勇为英雄
见义勇为解救落入化粪池同事,吸入中毒患者生命危在旦夕……
近日,空军军医大学唐都医院急诊科联合胸腔外科、呼吸内科等科室,利用ECMO为一位急危重症患者生命续航。
急!
患者张某送到唐都医院急诊科时,距离他呼吸困难、意识不清已5小时,“患者吸入混合一氧化碳、甲烷、二氧化碳、硫化氢气体中毒、吸入性肺炎,现在全身发绀、呼吸功能衰竭、心源性休克,迅速开通急救绿色通道。”经全面检查,胸部CT提示两肺大量弥漫性渗出,也就是常说的白肺,严重低氧血症,纯氧呼吸机支持下氧合指数持续小于50mmHg,并有恶化趋势,心、肺、肝、肾多系统多脏器损害。
急诊科李立宏主任、田小溪副主任分析患者病情及病理生理特点,围绕严重急性呼吸衰竭及混合气体中毒机制后脏器损害特点,制定急救治疗方案。
危!
“立即行气管插管,呼吸机辅助改善氧合,同时实施解毒、抗休克、抗感染治疗。”一系列抢救措施有条不紊地展开。然而在呼吸机辅助呼吸后,患者的血氧饱和度一直得不到有效纠正,呼吸机高参数仍然难以维持氧合,考虑重度急性呼吸窘迫综合征,生死就在一瞬间,医护人员与死神抢时间。
李立宏主任当机立断,迅速召集胸腔外科、呼吸内科等多学科专家会诊,大家经过紧急磋商,一致认为患者病情凶险,决定立即启动ECMO。团队通过使用纤维支气管镜、床旁超声、有创血流动力学监测等技术对患者的心肺功能进行精准评估与管理。
“血管评估完成!置管完成!预冲完成!机器顺利运转!”随着血液从体内缓缓引出,流经离心泵、氧合器,暗红色的血液变为鲜红色重返患者体内,ECMO这条延续生命的通道终于被打开。患者四肢紫绀减退,心率血压逐渐改善,生化、血气等各项指标均得到了纠正,呼吸窘迫问题也有了明显改善,为下一步的治疗赢得救治时间。
救!
上机成功只是万里长征的第一步,稍有不慎所有努力都会功亏一篑。特别在早期转机治疗过程中,需要密切监测血流动力学、神经系统、心血管系统、肾脏系统等各种情况,随时处理出血、溶血、感染等并发症。ECMO医护小组成员昼夜轮流值守,在床旁密切观察生命体征,紧盯各项参数变化,根据检验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量。
三分治疗,七分护理。护理团队在张毳毳护士长带领下,根据患者病情积极循证,从ECMO管路管理、感染防控、凝血监测、水电解质酸碱平衡监测、镇静镇痛、预防出血、皮肤管理、出入量、生活护理、肠内营养支持、预防并发症等方面制定ECMO患者标准化护理计划单,责任组长每日进行督导。高质量护理工作,保证全身多处ECMO管路的稳定运行,医护团队通力协作,患者病情逐渐趋于稳定并向好发展。体外生命支持四天后,患者生命体征平稳,反复评估后顺利撤除ECMO支持,经过数余天的精心守护,患者转危为安,现已康复出院。
据急诊科李立宏主任介绍,ECMO辅助治疗是一项顶尖的生命支持技术手段,此次成功抢救,是唐都医院多学科团队共同努力的结果,也为更多危重症患者的救治提供了有力的技术支持。
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